醫(yī)療費财務(wù)報(bào)銷系統解決方案
（2020年）
一(yī)、 政策要求
1、 完全符合GFWIN公費醫(yī)療系統的核算(suàn)要求，可保持數據的有序快(kuài)速銜接；
2、 有效執行省公費醫(yī)療工作(zuò)程序和自費比例工作(zuò)手冊（草拟）規定；
3、 嚴格遵守湖北省公費醫(yī)療管理(lǐ)委員(yuán)會辦公室關(guān)于印發《湖北省直屬單位醫(yī)療保障用藥目錄（第五版）》的通知（鄂公醫(yī)辦函[2019]20号）文件中的管理(lǐ)規定。
二、 系統功能(néng)
（一(yī)） 系統環境及工作(zuò)流程圖
（二） 主體(tǐ)功能(néng)與版本
功能(néng)節點 | 功能(néng)說(shuō)明 | 标準版 | 全員(yuán)版 |
|---|---|---|---|
一(yī)、基礎設置 | |||
人(rén)員(yuán)信息 | 編輯人(rén)員(yuán)基本信息及定點醫(yī)療機構，支持批量導入 | R | R |
數據字典 | 設置醫(yī)療機構/職級/類别/待遇類别/關(guān)系/銀行等基礎資料 | R | R |
報(bào)銷比率方案 | 設置是否定點醫(yī)院、大型檢查、普通用藥、控制用藥、特殊用藥、不可報(bào)、全不報(bào)等報(bào)銷比率方案 | R | R |
藥品目錄字典 | 配置藥品目錄分(fēn)類，方便報(bào)銷時(shí)直接搜索 | R | R |
藥品價格網站(zhàn) | 外網環境下(xià)快(kuài)速鏈接查詢 | R | R |
二、業務(wù)單據 | |||
報(bào)銷單 | 對個(gè)人(rén)或醫(yī)療機構送達的原始單據填報(bào)審核，可實現(xiàn)用藥目錄比對、價格查驗（外網）、用藥報(bào)銷比率規定的計算(suàn) | R | R |
借款單 | 個(gè)人(rén)預支的醫(yī)療費用，核銷及結算(suàn)管理(lǐ) | R | R |
審批單 | 對大型檢查、特殊用藥、轉診等醫(yī)療行為(wèi)的備案審核管理(lǐ) | R | R |
單據附件 | 各類業務(wù)單據的電子(zǐ)附件管理(lǐ) | R | |
三、支付統計 | |||
支付統計表 | 按醫(yī)療機構生(shēng)成指定範圍内報(bào)銷單的明細清單，用于銀行轉賬至個(gè)人(rén)銀行卡或醫(yī)療機構 | R | R |
個(gè)人(rén)承擔扣款表 | 生(shēng)成指定期間(jiān)的個(gè)人(rén)承擔醫(yī)療費的代扣表，實現(xiàn)與工資系統或其他扣款方式的對接 | R | R |
導出GFWIN文件 | 按月(yuè)(yuè)生(shēng)成GFWIN系統所需要的标準數據文件，完成快(kuài)速對接 | R | R |
四、查詢分(fēn)析 | |||
月(yuè)(yuè)度彙總表 | 按月(yuè)(yuè)度查詢醫(yī)療費本月(yuè)(yuè)及累計發生(shēng)額 | R | R |
分(fēn)類明細表 | 按類别查詢某期間(jiān)發生(shēng)的醫(yī)療費明細情況 | R | R |
個(gè)人(rén)明細台賬 | 按個(gè)人(rén)查詢一(yī)定期間(jiān)内發生(shēng)的醫(yī)療費明細情況 | R | R |
五、期末處理(lǐ) | |||
月(yuè)(yuè)結 | 期末月(yuè)(yuè)度封賬 | R | R |
年轉 | 生(shēng)成下(xià)年度數據 | R | R |
六、系統管理(lǐ) | |||
單位注冊 | 單位授權文件導入，系統使用有效期管理(lǐ) | R | R |
組織結構 | 部門信息維護 | R | R |
基礎權限 | 限财務(wù)人(rén)員(yuán)錄入、審核管理(lǐ)業務(wù)單據及相關(guān)功能(néng) | R | R |
修改密碼 | 密碼修改與重置 | R | R |
運行情況 | 在線/日志 | R | R |
數據維護 | 備份/下(xià)載/上(shàng)傳 | R | R |
全員(yuán)自助 | 全員(yuán)自助錄入、查詢台賬等授權管理(lǐ) | R | |
移動應用 | 支持手機APP，實現(xiàn)移動端單據錄入和查詢 | R | |
用戶注冊 | 配置可登錄到系統的用戶權限 | R |
三、 實現(xiàn)目标
1、 規範基礎信息（包括人(rén)員(yuán)信息、定點醫(yī)療機構、人(rén)員(yuán)類别、子(zǐ)女(nǚ)統籌、待遇享受級别、報(bào)銷比率方案等）維護，實現(xiàn)數據集中管理(lǐ)，極大的方便了(le)信息的再利用；
2、 大幅減少數據運算(suàn)和重複錄入，确保信息的準确度，降低(dī)勞動強度，減輕工作(zuò)量，提高工作(zuò)效率；
3、 按照《用藥目錄》制作(zuò)的“所見即所得”的搜索引擎，實現(xiàn)審核制度和工具的集成管理(lǐ)，優化(huà)數據歸類機制，嚴格醫(yī)療費用審核把關(guān)，緊扣内控制度管理(lǐ)要求；
4、 快(kuài)速生(shēng)成各類醫(yī)療費支付、分(fēn)類統計數據，極大節省數據再加工時(shí)間(jiān)，夯實了(le)領導決策所需的基礎數據；
5、 快(kuài)捷的數據追溯和完善的源文件備案功能(néng)，減少了(le)紙質原始單據的人(rén)工翻閱過程，确保了(le)各類資料的完整，也(yě)******限度地對工作(zuò)人(rén)員(yuán)實施了(le)防護；
6、 全面支持全員(yuán)管理(lǐ)和移動應用，方便幹部職工自助錄單與查詢分(fēn)析；
7、 實現(xiàn)與現(xiàn)有省公醫(yī)辦财務(wù)核算(suàn)系統無縫對接，方便核算(suàn)數據的生(shēng)成與上(shàng)報(bào)。
四、 效率分(fēn)析
業務(wù) | 操作(zuò)要點 | 實現(xiàn)方法 | 500張單據耗時(shí)評估 | |||
現(xiàn)系統 | 新(xīn)系統 | 現(xiàn)系統(分(fēn)鍾) | 新(xīn)系統(分(fēn)鍾) | 效率比較 | ||
報(bào) | 1、原始單據分(fēn)類審閱 | 按照發票(piào)和清單在多個(gè)環境（外網、EXCEL文件、紅(hóng)頭文件規定等）中切換查閱 | 集成，搜索引擎，所見即所得，減少切換次數 | 2400 | 1200 |
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2、歸類錄入計算(suàn)彙總 | 錄入臨時(shí)EXCEL文件中 | 規範的編輯器(qì) | 1200 | 600 | ||
3、記錄過程 | 不能(néng)或手抄标記 | 留痕，方便追溯 | ||||
統 | 4、結果至GFWIN | 手工錄入 | 自動生(shēng)成 | 240 | 1 |
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5、數據校(xiào)驗 | 抽查或未完成 | 一(yī)次成形 | 60 | 1 | ||
6、支付統計 | 臨時(shí)統計 | 自動生(shēng)成 | 60 | 1 | ||
7、個(gè)人(rén)承擔扣款表 | 臨時(shí)統計 | 自動生(shēng)成 | 60 | 1 | ||
查 | 8、數據查詢 | 查系統後再翻閱單據 | 自助查詢，一(yī)般無需翻閱原始資料 | 10 | 1 |
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